◆ 만성신부전증은 비정상적인 신장 기능 및 / 또는 구조를 설명합니다. 치료가 만성신장질환의 진행을 예방 또는 지연시킬 수 있고, 합병증의 발병을 예방하며, 심혈관 질환(CVD)의 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있습니다. 만성신장질환의 정의는 임상 진단과 상관없이 3 개월 이상 동안 신장 손상(즉, 단백뇨) 또는 감소된 신장 기능 (사구체 여과율 60 이하)의 존재에 근거합니다. 증상이 심하면 투석과 이식 (말기 신장 질환)으로 만 치료할 수 있습니다. 만성신부전증의 사구체여과율 15 이하는 투석 또는 이식 치료의 필요성으로 정의됩니다. 만성신장질환의 가속화된 진행은 사구체여과율의 25 % 이상의 지속적인 감소 및 12 개월 내의 GFR 범주의 변화, 또는 GFR의 연간 15ml / 분 /1.73m2의 지속적인 감소로 정의된다. 최근까지 투석이나 이식이 필요한 환자에 중점을 두었습니다. 이제 덜 심각한 만성신부전증이 매우 일반적이라는 것을 알게되었으며, 1차 진료에서 모니터링하면 계속해서 더 악화되는것을 조기에 발견할 수 있습니다. 개입이 빠를수록 영향이 커지기 때문에 중요합니다.

◆ 만성신부전증 역학

만성신장질환은 흔하고 인식되지 않으며 흔히 다른 조건(예 : 심혈관 질환 및 당뇨병)과 함께 존재합니다. 만성신부전증 발생 위험은 나이가 들면서 증가합니다.

◆ 만성신부전증 병인학

선진국에서 만성신장질환은 종종 나이, 당뇨병, 고혈압, 비만 및 심혈관 질환과 관련이 있습니다.

   • 동맥 병성 신장 질환.

   • 고혈압.

   • 사구체 신염.

   • 당뇨병.

   • 감염성, 폐쇄성 및 역류성 신 병증.

   • 5기 만성신부전증 또는 유전성 신장 질환 (예 : 다낭성 신장)의 가족력.

   • 고칼슘 혈증.

   • 잠재적 신장 관련이있는 다중 시스템 질환-예를 들어, 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE).

   • 신 생물.

   • 골수종.

◆ 만성신부전증 위험 요소

   • 심혈관 질환.

   • 단백뇨 .

   • 급성 신장 손상 (AKI)

   • 고혈압 .

   • 당뇨병 .

   • 흡연 .

   • 비 스테로이드 성 항염증제(NSAID)의 만성적 사용.

   • 치료되지 않은 요로 유출 방해 .

◆ 만성 신장 질환의 분류

신장 기능은 GFR과 알부민 : 크레아티닌 비율 (ACR) 범주의 조합을 사용하여 평가해야합니다. ACR 증가 및 GFR 감소는 부정적인 위험 증가와 관련이 있습니다. ACR 증가와 GFR 감소는 부정적인 위험 증가를 나타냅니다. : [ 1 ]

1 단계 : 정상 -eGFR> 90ml / 분 /1.73m2 (만성 신장 손상의 다른 증거 포함) (아래 참조).

2 단계 : 경증 손상 -eGFR 60-89 ml / 분 /1.73 m 2 및 만성 신장 손상의 다른 증거.

단계 3a : 중등도 장애 -eGFR 45-59 ml / 분 /1.73 m 2 .

단계 3b : 중등도 -eGFR 30-44 ml / 분 /1.73 m 2 .

4 단계 : 심각한 손상 -eGFR 15-29 ml / 분 /1.73 m 2 .

5 단계 : 확립 된 신부전 (ERF) -eGFR 15 ml / 분 /1.73 m 2 미만 또는 투석.

만성 신장 손상의 다른 증거는 다음 중 하나 일 수 있습니다.

   • 지속적인 미세 알부민뇨증.

   • 지속적인 단백뇨.

   • 지속적인 혈뇨 (다른 원인을 배제한 후– 비뇨기과 질환).

   • 다발성 신장 질환, 역류성 신장 병증과 같은 초음파 검사 또는 기타 방사선 검사에서 입증 된 신장의 구조적 이상.

   • 생검으로 입증 된 만성 사구체 신염.

◆ 만성신장질환 증후와 증상

만성신부전증은 일반적으로 증상이 없으며 특정 증상이 없기 때문에 종종 인식되지 않으며 종종 악화된 단계에서 진단 또는 진단되지 않습니다. 일상적인 혈액 또는 소변 검사 후에 우연히 발견 될 수 있습니다. 특정 증상은 대개 심각한 만성신부전증에서만 발생하며 식욕 부진, 구역, 구토, 피로, 약점, 가려움증, 무기력, 말초 부종, 호흡 곤란, 불면증, 근육 경련, 폐 부종, 야뇨증, 다뇨증 및 두통이 포함됩니다. 성기능 장애가 일반적입니다. 딸꾹질, 심낭염, 혼수 및 발작은 매우 심각한 CKD에서만 나타납니다. 신체 검사는 그다지 도움이되지 않지만 근본 원인 (예 : SLE, 심한 동맥 경화, 고혈압) 또는 CKD의 합병증 (예 : 빈혈, 출혈성 체질, 심낭염)의 특징을 발견 할 수 있습니다. 만성신부전증의 징후에는 증가된 피부 색소 침착 또는 흥분, 창백, 고혈압, 자세 저혈압, 말초 부종, 좌심실 비대, 말초 혈관 질환, 흉막 삼출액, 말초 신경 병증 및 불안한 다리 증후군이 포함됩니다.

◆ 만성신장질환 선별검사

만성신부전증 발병 위험이 높은 환자에게는 만성신부전증을 진단하기위한 선별 검사가 제공되어야하며, 여기에는 eGFR 및 소변 ACR의 평가가 포함되어야합니다. 다음과 같은 위험 요소가있는 경우 만성신장질환 검사가 필요합니다.

   • 급성 신장손상

   • 허혈성 심장 질환, 만성 심부전, 말초 동맥 질환 또는 뇌 혈관 질환

   • 구조적 신장 질환, 재발 성 신장 미적분 또는 전립선 비대.

   • 잠재적 신장 관련이있는 다중 시스템 질환 (예 : SLE).

   • 말기 신장 질환 (단계 5 CKD) 또는 유전성 신장 질환의 가족력.

   • 혈뇨의 잦은 출현.

◆ 만성신장질환 감별 진단

 ▸ 급성 신장 손상(AKI)

급성 신장 손상과 만성신장질환을 구별하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 피로, 체중 감소, 식욕 부진, 야뇨증 및 가려움증의 만성 증상 병력은 모두 만성신장질환 증상입니다. 병력과 검사는 실마리를 제공하지만 신장 초음파는 가장 중요한 정보를 제공합니다. 만성 사구체 신염의 작은 신장 또는 성인 다낭성 신장 질환의 큰 낭성 신장과 같은 초음파의 신장 이상은 만성신장질환 환자에서 거의 항상 존재할 것입니다.

 ▸ 만성 신장 질환에 급성

만성 신장 질환에 급성은 만성신부전증을 나타내는 특징을 가질 수 있지만, 또한 신장 기능의 급성 악화의 원인을 나타내는 특징 (예 : 감염)을 가질 수 있습니다.

◆ 만성신부전의 치료

검사에서 만성신부전이 나타나면 기저 질환 치료에 집중해야 합니다. 검사 결과 고혈압이 나타나면 혈압을 조절하기위한 치료를 합니다. 또한 라이프 스타일과 식이요법을 제안합니다.

당뇨병이있는 경우 당뇨치료가 필요합니다. 만성 신부전치료에 건담한의원의 한방치료가 많은 도움을 주고 있습니다. 초기만성신부전은 치료를 통해 회복될 여지가 많습니다. 신장기능검사를 통해 신장기능이 나빠지고 있다면 조기치료로 투석을 예방해야 합니다.