미세단백뇨/미세알부민뇨 중요한가요?

예,중요합니다.

환자들이 <미세단백뇨/미세알부민뇨> 용어를 혼용해서 사용하므로

저도 혼용해서 설명하겠습니다.

미국자료가 좋은게 있어서 이를 바탕으로 서술하겠습니다.

<미세알부민뇨/미세단백뇨>(소변으로 알부민 배설물 30-300mg/일 또는 20-200μg/분으로 정의)는 혈관 손상의 초기 징후입니다. 그것은 일반적인 혈관기능 장애의 지표이며 오늘날 신장 및 심장 환자 모두에게 더 나쁜 결과를 예측하는 것으로 간주됩니다.

혈압과 <미세알부민뇨/미세단백뇨> 사이에는 유의한 상관관계가 있습니다. 높은 정상혈압조차도 <미세알부민뇨/미세단백뇨>의 빈도가 상당히 높으며 이러한 방식으로 심혈관 위험이 증가하는 생체지표가 될 수 있습니다.

인슐린 저항성과 대사 증후군과 관련된 신장 및 심혈관 위험 증가의 지표로 <미세알부민뇨/미세단백뇨>를 취할 수도 있습니다. 신장 침범은 당뇨병에서 중요한 합병증이며 미세알부민뇨증은 일반적으로 당뇨병 환자의 신장 기능 장애의 첫 임상 징후입니다. 심혈관 및 신장 위험은 정상 범위의 미세 알부민뇨 (30mg / 일 미만)에서도 증가한다는 것이 입증되었습니다.

미세 알부민뇨증의 발병을 예방하거나 지연시키는 요법 및 이를 감소시키는 모든 조치가 신장손상을 예방하거나 지연시키는 데 도움이 될 수 있음은 의심 할 여지가 없습니다. 

알부민이라는 비뇨기 단백질은 신장과 심장에서 혈관 손상의 가장 초기 징후로 인식되고 있습니다. <미세알부민뇨/미세단백뇨>의 현상은 200년 이상 동안 인식되어 왔으며 신장 질환과의 연관성은 1827 년 Richard Bright의 신기한 통찰력으로 거슬러 올라갑니다.

현재 9 명의 성인 중 1 명인 2 천만 명의 미국인이 만성 신장 질환을 앓고 있습니다. 2 천만 명이 넘는 사람들이 신장 질환 발병 위험이 높으며, 대부분은 알지 못합니다. 신장 질환은 사망의 9 번째 원인입니다. 대한민국도 큰차이 없이 비슷합니다.

신장 질환은 심장 질환과 밀접한 관련이 있으며 미세 알부민뇨증의 존재 (요로 알부민 배설물 30-300mg/일 또는 20-200µg/분으로 정의) 은 신장 및 심장 환자 모두에게 더 나쁜 결과를 예측합니다. 미국에서는 남성의 약 6 %와 여성의 9.7 %가 미세 알부민뇨를 가지고 있습니다.

<미세알부민뇨/미세단백뇨>는 심혈관 질환을 직접 유발하지 않으며 위험이 높은 사람을 식별하는 마커 역할을합니다. 미세 알부민뇨증은 사구체 모세 혈관 손상으로 인해 발생하므로 내피기능 장애의 지표가 될 수 있습니다. Steno 가설에 따르면, 알부민뇨는 일반적인 혈관 기능 장애 및 알부민 및 저밀도 지단백질과 같은 기타 혈장 거대 분자의 혈관벽으로의 누출을 반영하여 염증 반응을 일으키고 죽상 경화증 과정을 시작할 수 있습니다.

고혈압과 미세 알부민뇨증 사이에는 긍정적인 연관성이 있습니다. 고혈압은 사구체 여과 압력과 그에 따른 신장 손상을 증가시켜 미세 알부민뇨를 유발할 수 있습니다. <미세알부민뇨/미세단백뇨>의 악화는 혈압을 악화 시키거나 항 고혈압제 약물의 혈압을 낮추는 효과에 대한 반응을 손상시키는 병리생리학적 사건에 대한 지표이거나, 또는 증가하는 전신 동맥 혈압이 사구체 및 복막 모세 혈관에 더 높은 압력을 전달할 수 있습니다 (심각한 동맥 확장의 존재 하에서), 이로써 특이한 사구체 선택 투여 또는 관형 알부민 처리의 변화를 촉진합니다. 높은 정상 혈압조차도 미세 알부민뇨의 빈도가 상당히 높으며 이러한 방식으로 심혈관 위험이 증가하는 생체지표가 될 수 있습니다. 높은 혈압과 미세 알부민뇨를 유발하는 일반적인 유전 적 요인이있을 수 있습니다.

<미세알부민뇨/미세단백뇨>는 뇌졸중, 심근 경색 및 울혈 성 심부전의 독립적인 위험 인자라는 것이 밝혀졌습니다. 주요 심혈관 질환의 위험은 정상 범위 내의 수치를 포함하여 소변 알부민 배설의 모든 수준에서 증가했습니다.

알부민뇨는 종종 대사 증후군, 인슐린 저항성 증후군, 비만, 고혈압, 이상지질증, 신장 및 심혈관 이환율 증가와 관련이 있습니다. 몇 가지 증거는 당뇨병 환자와 비 당뇨병 환자에서 인슐린 저항성이 <미세알부민뇨/미세단백뇨>의 발생에 우선하고 아마도 기여할 수 있음을 시사합니다. 미세 알부민뇨증이있는 환자는 정상적인 소변 알부민 배설물보다 인슐린 저항성이 더 높으며, 인슐린 저항성의 크기는 미세 알부민뇨증과 독립적으로 관련이있는 것으로 나타났습니다. 따라서, 증가된 알부민뇨는 인슐린 저항성의 지표 및 대사 증후군과 관련된 신장 및 심혈관 위험의 지표로 간주 될 수있다.

Barker 가설에 따르면, 출생시 줄어든 네프론의 수는 성인 생활에서 대사 증후군, 신장 및 심혈관 질환을 유발할 수 있습니다. 이것은 유전 적 요인, 영양 ​​실조 및 임산부에 대한 다른 요인에 의한 비정상적인 태아 프로그래밍으로 인해 발생할 수 있으며 이러한 요인은 사구체를 덜 유발합니다. 출생시 감소된 네프론 수는 과여과 및 인슐린 저항성을 결정하는 일반적인 요인 일 수 있습니다. 과여과 및 인슐린 저항성은 사구체 기능 장애의 악화에 기여할 수있는 알부민뇨, 고혈압, 비만 또는 당뇨병의 발병을 유발할 수있다.

세계 보건기구 (WHO)는 2010 년까지 2억 명의 사람들이 당뇨병을 앓게 될 것으로 추정하고 있습니다. 당뇨병은 사망의 다섯 번째 원인이며 당뇨병은 미국에서 신부전의 주요 원인이며, 당뇨병 환자는 신장 및 심혈관 질환의 위험이 증가합니다. 신장 침범은 당뇨병의 주요한 합병증으로 말기 신부전의 위험뿐만 아니라 혈관 합병증의 위험이 더 높음을 나타냅니다. 당뇨병 성 말기신장질환(ESRD) 환자는 현재 말기신장질환(ESRD)환자의 53%를 차지하며, 일반적인 말기신장질환(ESRD)집단의 45%를 구성합니다. 당뇨병 환자의 신장 기능 장애의 첫 번째 임상 징후는 일반적으로 미세 알부민뇨증 (신장에 반드시 국한되지 않는 내피 기능 장애의 징후)이며, 이는 매년 환자의 2 ~ 5 %에서 발생합니다. 

많은 경우 신장 질환의 첫 징후는 <미세알부민뇨/미세단백뇨>이며, 손상된 신장은 단백질 알부민의 흔적을 소변으로 흘릴 수 있습니다. 심혈관 질환의 조기 경고 신호로 작용할 수있는 상태는 비교적 저렴한 소변 검사를 사용하여 조기에 발견 할 수 있으며 모든 당뇨병 환자는 1 년에 한 번 이상 검사를 받는 것이 좋습니다. 알부민 배설률은 당뇨병 성 신장 병증의 조기 발견을 위한 주요한 방법이었습니다. 일부 저자들은 미세 <미세알부민뇨/미세단백뇨>이 신장 구조 변화의 예측 인자보다 지표일 가능성이 있다고 주장했습니다. 이 주장은 미세 알부민뇨증이있는 일부 환자에서 신장 병변이 상당히 진행되었다는 발견에 근거하고있습니다. 수많은 연구에 따르면 신장 질환의 조기 발견과 치료가 진행을 늦추거나 중단하거나 심지어 역전시킬 수 있음을 보여줍니다.

몇 년 전만해도 미세 알부민뇨증은 단백뇨증의 전통적인 멍청이 평가에 대한 임계치보다 작은 소변 알부민 배설량의 측정 가능한 증가로 간주되었지만 오늘날이 개념은 도전을 받고 있습니다. 미세 알부민뇨가 심혈관 질환의 예측 및 명백한 신장 병증의 진행 인자 인 것으로 선언되었지만, 현재이 위험은 높은 정상 범위의 알부민뇨에서도 30mg / 일 미만으로 상승한 것으로 인식되고 있습니다. 장착 증거는 알부민 배설 속도와 위험 사이의 지속적인 관계를 나타냅니다. 정규성을 정의하기위한 임계값 수준은 역학적 데이터와 일치하지 않습니다. 다른 연구는 정상 범위 내에서 알부민뇨의 증가가 신장 병증 또는 심혈관 사건의 위험을 수반한다는 제안을 뒷받침합니다. 따라서 정상 범위로 계속 등급이 매겨진 위험이 있습니다. 이러한 증거로 Forman과 Brenner 18 은 다음과 같이 제안했습니다. "Microalbuminuria는 이제 '정상적인'범위의 알부민뇨가 심혈관 질환의 위험이 크다는 것을 암시하는 충분한 자료가 있기 때문에 우리의 어휘집에서 제거되어야하는 또 다른 용어이다". 따라서 Ruggenti and Remuzzi 11 에 따르면, 정상 또는 비정상 알부민뇨의 개념을 포기해야하며 알부민뇨의 통일 용어는 소변에서 알부민의 상당량을 설명하는 데 사용될 수 있습니다.

어쨌든 당뇨병 환자에서 알부민뇨의 발병은 환자의 운명을 결정적으로 밀봉하지 않습니다. 일부 저자는 환자의 상당 부분에서 연속 2 년 사이에 알부민의 소변 배설이 50 % 감소한 것을 발견했습니다. 이것은 적극적인 치료가 긍정적 인 결과를 가져 왔다는 간접적 인 증거를 제공하기 때문에 낙관주의에 주목할 만하다. 미세 알부민뇨가 짧은 기간 동안 (아마도 초기 신장 손상만 가졌을 때), 낮은 수준의 글리코 실화 된 헤모글로빈, 수축기 혈압 및 콜레스테롤 또는 트리글리세리드. 이러한 사실은 신장 질환의 진행에 대해 널리 수용되는 대리 표지가 유리하게 영향을받을 수 있다는 문서를 제공합니다. 그 외에도, 단리된 췌장 이식 후 당뇨병 성 사구체 경화증의 개선의 증거가 있습니다. 진행성 사구체 경화증 및 흉터가 시작되기 전에 조기 개입이 시작되어 reno- 및 cardioprotection을 최대화하는 것이 중요 할 수 있습니다. 당뇨병에서 미세 알부민뇨증의 발병을 예방하거나 지연시키는 치료법이 유익하다는 것은 의심 할 여지가 없습니다. 알부민 배설 반감은 심혈 관계 사건의 18 % 감소와 관련이 있습니다. 일반적으로 레닌 안지오텐신 축 (ARB 및 ACE-I)에 작용하는 작용제는 명백한 신장 병증으로 진행을 늦춘다. 데이터는 조기 개입이 명백한 신장 병증의 개시 및 ESRD 로의 후속 진행을 방지 할뿐만 아니라 알부민뇨와 관련된 심혈관 위험을 감소 시킨다는 것을 시사한다.

결론적으로 알부민뇨 검사는 신장 및 심혈관 질환 위험이 높은 대상을 조기에 식별하는 가장 효과적인 방법 일 수 있습니다. 어느 정도의 측정 가능한 알부민뇨는 신장 및 심혈관 사건에 중대한 위험을 부담합니다. 하루에 약 2mg/day 미만의 무시할만한 양의 알부민뇨 만 '정상'으로 간주해야합니다. 알부민뇨를위한 딥 스틱은 쉽고 저렴하며 위험에 처한 피사체를 식별하는 가장 실용적인 방법으로 남아 있습니다. 신 병증의 가족력, 혈당 조절 불량 및 GFR 증가와 같은 위험 인자가 증가한 환자에서 알부민뇨 (30mg / 일 미만)를 관리하는 것이 특히 중요합니다. 인슐린 감수성, 체중 감량, 혈압 감소, 혈당 수준의 정상화 및 RAS 억제제 요법의 개선으로 알부민뇨를 감소시키는 모든 조치는 최종 기관 손상을 예방하거나 지연시키는 데 도움이 될 수 있습니다.