◆ 만성신부전증 평가

평가는 신장 기능의 평가 및 만성신부전증의 단계, 근본 원인의 식별 및 만성신장질환의 합병증의 평가에 중점을 둡니다.

▸ 신장 기능 평가

   • 혈청 요소는 수분과 식이 요법에 따라 크게 다르고 지속적으로 생성되지 않고 신장에 의해 재 흡수되기 때문에 신장 기능의 나쁜 신호입니다.

   • 혈청 크레아티닌은 또한 상당한 한계가 있습니다. 신장 기능의 50 % 이상이 손실 되더라도 수준은 정상 범위 내에서 유지 될 수 있습니다. 

일차 진료에서 대부분의 목적을 위해 최상의 평가 또는 선별 도구는 eGFR입니다. 대부분의 의료기관은 이제 혈청 크레아티닌을 요청할 때 eGFR을 제공하며, 이는 보다 우선적으로 사용해야합니다.

▸ 생화학적 평가

   • 혈장 포도당 : 진단되지 않은 당뇨병을 감지하거나 당뇨병의 조절을 평가합니다.

   • 혈청 나트륨 : 보통 정상이지만 낮을 수 있습니다.

   • 혈청 칼륨 : 올랐습니다.

   • 혈청 중탄산염 : 낮음.

   • 혈청 알부민 : 신증 및/또는 영양 실조 상태인 환자에서 저 알부민 혈증(투석 시작시 낮은 수준은 예후가 좋지 않음).

   • 혈청 칼슘 : 정상, 낮거나 높을 수 있습니다.

   • 혈청 인산염 : 일반적으로 높다.

   • 혈청 알칼리성 포스파타제 : 뼈 질환이 발생할 때 발생합니다.

   • 혈청 부갑상선 호르몬 : 신장 기능이 감소함에 따라 점진적으로 증가합니다.

   • 혈청 콜레스테롤 및 트리글리세리드 : 이상 지질 혈증이 흔합니다.

▸ 혈액학적 평가

   • 빈혈; 헤모글로빈은 진행성 만성신장질환으로 떨어진다.

   • 백혈구와 혈소판은 보통 정상입니다.

▸ 혈청학적 평가

자가 항체, 특히 항핵 항체, 고전적 항 호중구 세포질 항체 (c-ANCA), 원형질 염색성 호중구 세포질 항체 (p-ANCA), 항 구체성 기저막 (anti-GBM) 항체 (기본 Goodpasture 증후군을 암시) 및 혈청 보체.

▸ 간염 혈청학 : B 형 간염에 감염되지 않게하고 예방 접종 하십시오.  HIV 혈청학 : 투석 또는 이식 전에 수행됩니다.

▸ 소변검사

   • 소변 검사 : 딥 스틱 단백뇨는 사구체 또는 세뇨관 간질 질환을 암시 할 수 있습니다. 적혈구와 적혈구 캐스트가있는 소변 침전물은 증식 성 사구체 신염을 시사합니다.

   • 농뇨 및 / 또는 백혈구 캐스트는 간질 성 신염 (특히 호산구가 소변에 존재하는 경우) 또는 요로 감염 (UTI)을 시사합니다.

   • 총 단백질 : 크레아티닌 비율에 대한 스팟 소변 수집을 통해 총 24 시간 소변 단백질 배설물을 확실하게 추정 할 수 있습니다. 단백뇨의 정도는 기저 신장 질환의 진행 속도와 관련이 있으며 만성신장질환에서 가장 신뢰할 수있는 예후 인자입니다.

   • 총 단백질 및 크레아티닌 청소를위한 24 시간 소변 수집. 단백뇨를 검출하고 확인하기 위해서는 낮은 수준의 단백뇨에 대한 단백질 : 크레아티닌 비율 (PCR)보다 감도가 높기 때문에 소변 ACR을 우선적으로 사용하십시오. 단백뇨의 정량 및 모니터링을 위해 PCR을 대안으로 사용할 수 있습니다. ACR은 당뇨병 환자에게 권장되는 방법입니다.

   • 초기 소변 검사에서 미세 혈관 혈증이 나타나는 환자는 요로감염증을 배제하기 위해 소변 배양을 실시해야합니다. 요로감염증이 배제되면, 지속적인 미세한 혈뇨의 존재를 확인하기 위해 두 가지 추가 검사를 수행해야합니다.

   • 현저한 단백뇨가 없거나 GFR이 감소된 상태에서 지속적으로 비가 시적 / 미시적 혈뇨가있는 40 세 이상의 환자는 추가 조사를 위해 비뇨기과과에 의뢰해야합니다.

   • 혈청 및 소변 단백질 전기 영동 : 아마도 다발성 골수종을 나타내는 단일 클론 단백질을 선별검사

   • 심전도 및 심 초음파 : 좌심실 비대 및 허혈을 발견하고 심장 기능을 평가합니다.

   • 신 장관의 영상 :

   • 평범한 복부 엑스레이 : 방사선 불투명성 결석 또는 신장 염증을 보일 수 있습니다.

   • 정맥 (IV) pyelogram : 조영 신장 병증의 가능성 때문에 자주 사용되지 않습니다.

   • 신장 초음파 : 진행된 만성신부전증에서 작은 에코 성 신장이 보입니다. 신장은 대개 초기에 커지고 진행성 당뇨병 성 신장 병증에서 크기가 정상이됩니다. 다낭성 신장과 같은 구조적 이상이 나타날 수 있습니다. 또한 요로 폐쇄 또는 섬유증, 종양 또는 확산 성 선종에 의한 후 복막의 침범으로 인한 수액 증을 선별하는데 사용됩니다.

   • CT 스캔 : 초음파에서 보이는 신장 덩어리와 낭종을 더 잘 나타내 줍니다. 이것은 신장 결석을 식별하기위한 가장 민감한 검사입니다.

   • MRI : CT 스캔이 필요하지만 IV 대비를받을 수없는 환자의 경우. CT 스캔 및 신장 정맥 조영술과 마찬가지로 신장 정맥 혈전증 진단에 신뢰할 수 있습니다. 자기 공명 혈관 조영술은 신장 동맥 협착증의 진단에도 유용하지만, 신장 동맥 조영술은 선택적 검사로 남아 있습니다.

   • 방광 조영술 혈장 조영술 : 요방광 역류의 진단.

   • 신장 생검.

◆ 고위험 만성신부전증 예비환자

다음 그룹의 만성신장질환 환자는 일반적으로 만성신부전증 고위험군으로 평가를 받아야합니다.

   • 당뇨병 유무에 관계없이 사구체여과율 30미만

   • 당뇨병에 의한 것으로 알려져 있고 이미 적절히 치료되지 않은 경우를 제외하고 ACR 70 이상.

   • 혈뇨와 함께 ACR 30 이상.

   • 12 개월 이내에 사구체여과율이 25% 이상 지속적으로 감소하고 GFR 범주가 변경되거나 GFR이 15ml 이상으로 지속적으로 감소하는 경우.

   • 치료 용량으로 4 종 이상의 항 고혈압제를 사용 함에도 불구하고 잘 통제되지 않는 고혈압.

   • 만성신장질환으로 알려진 또는 의심되는 희귀 또는 유전적 원인.

   • 의심되는 신장 동맥 협착 .

◆ 만성신장질환인 만성신부전증 관리

많은 환자들이 신장 질환과 신장 투석을 동일시합니다. 만성신장질환은 질병의 스펙트럼이라고 설명하는 것이 중요합니다. 가벼운 만성신부전증은 일반적이며 치료가 잘되면 나중에 더 심각한 형태로 진행되는 경우가 많이 줄어듭니다. eGFR을 이해하고 상태가 악화되지 않도록이를 정기적으로 모니터링해야합니다. 관련이있는 경우, 고혈압과 만성신장질환의 연관성을 논의하고, 엄격한 혈압 조절을 유지하면 신장 손상이 제한 될 수 있다는 점을 알아야 합니다.

만성신장질환과 심혈관질환의 발병 위험 증가 사이의 연관성을 알아야 합니다. 만성신부전증을 가진 사람들이 운동을하고 건강한 체중을 달성하며 흡연을 중단하도록 권장됩니다. 당뇨병 및 만성신장질환 환자는 건강한 혈당 조절을 달성해야합니다. 처방된 모든 약을 정기적으로 검토하여 적절한 복용량을 준수하십시오. 처방전없이 구입할 수있는 약품을 포함한 모든 약품을 검토하십시오. 특히 최근의 첨가물 (예 : 이뇨제, NSAID 또는 페니실린, 세 팔로 스포린, 메살라 진과 같은 간질 성 신염을 유발할 수있는 약물)을 고려하십시오.

소변 검사 : 혈뇨 및 단백뇨는 사구체 신염을 시사하며, 이는 빠르게 진행될 수 있습니다.

임상 평가 : 예를 들어 패혈증, 심부전, 저 혈량 증, 촉진 성 방광을 찾습니다.

◆ 심혈관질환 예방

만성신부전증 환자는 지질 프로파일, BMI, 운동, 알코올 및 흡연 습관을 포함한 심혈관 위험 요인에 대한 연례 정식 평가와 심혈관 위험을 줄이기위한 중재에 대한 검토를 받아야합니다.

심혈관질환의 2 차 예방을 위해 만성신부전증을 가진 환자들에게 항 혈소판 약물을 제공하지만 출혈의 위험이 증가한다는 사실을 알고 있어야합니다. 수축기 혈압을 140mmHg (목표 범위 120-139mmHg) 미만, 이완기 혈압을 90mmHg 미만으로 유지하십시오.

만성신부전증 및 당뇨병 환자 및 70 mg / mmol 이상의 ACR 환자에서 수축기 혈압을 130 mm Hg 미만 (목표 범위 120-129 mm Hg) 및 이완기 혈압을 80 mm 미만으로 유지하는 것을 목표로합니다. CKD 환자에게는 레닌-안지오텐신 시스템 길항제의 조합을 제공해서는 안됩니다.

최소 일일식이 단백질 섭취 : 투석 중이 아닌 4-5 단계 CKD를 갖는 환자에 대해 0.75 g / kg IBW / 일의 처방 된 단백질 섭취; 투석 치료를받은 환자의 경우 1.2g / kg IBW / 일.

환자는 나트륨 섭취량을 <2.4g / 일 (100mmol / 일 또는 <6g / 일의 소금)으로 제한하도록식이 조언을 받아야합니다. 고 칼륨 혈증 또는 고인 산혈증이 발생한 환자는 칼륨 및 인산염의식이 제한을 돕기 위해식이 조언을 받아야합니다. 환자는 규칙적인 적절한 운동을 수행하도록 조언을 받아야합니다.

◆ 만성신부전증의 치료

검사에서 만성신장질환인 만성신부전증이 나타나면 기저 질환 치료에 집중해야 합니다. 검사 결과 고혈압이 나타나면 혈압을 조절하기위한 치료를 합니다. 또한 라이프 스타일과 식이요법을 제안합니다. 당뇨병이있는 경우 당뇨치료가 필요합니다. 현재 불편함이 느껴지는 증상이 없더라도 만성신부전증은 방치되면 진행되고 투석이나 이식의 길로 접어들게 됩니다. 만성 신부전치료에 건담한의원의 한방치료가 많은 도움을 주고 있습니다. 초기만성신부전은 치료를 통해 회복될 여지가 많습니다. 신장기능검사를 통해 신장기능이 나빠지고 있다면 조기치료로 투석을 예방해야 합니다.