만성신부전 고혈압,부정맥,소화불량을 가진 부산거주 환자를 소개합니다.

​더불어 환자 문진과정에서 흔히 보는 환자의 실수도 소개합니다.

▸단백뇨 7~8년전부터.

▸5년전 신장조직검사 받음.

▸40대부터 혈압약복용중.심장부정맥.

▸협착증으로 조금만 걸어도 엉덩이가 땡긴다.

▸동네병원에서 한달에 한번식 소변/혈액 검사 받고 있는데 올랐다가 내렸다한다함.

▸허리가 아프다.

▸식욕좋음. 소화잘.

▸식욕좋음. 원래 소식을 한다. 조금먹으면 배가 부르다.

많이 먹었다 싶으면 소화가 안된다.

▸대변1/1. 소변안시원. 야간뇨2회.

▸깊이 못자고 자주 깬다.

▸피로약간.

▸음주- 주2회 소주 한병못먹는다.

▸평소 얼굴이 붉고 술마시면 많이 빨개진다함.

▸CRE 1.14

▸합성약품 복용에 주의.

▸즙,엑기스 금지.

▸허리가 아팠을때 체중이 많이 빠졌다가 조금 회복되었다함.

그 때 당시 진통소염제를 많이 먹었는데 그 이후 신부전이 생겼다고 함.

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진통소염제가 신장손상을 유발하는 경우도 있습니다. 하지만 이번 경우는 아닌걸로 보입니다.

30년 넘게 혈압과 부정맥을 가져온 환자가 벌써 수년전부터 단백뇨가 나타났습니다.

​이는 심혈관계질환으로 인한 신장손상이 생기고 만성신부전이 진행된걸로 보는게 타당합니다.

기초적인 병력조사후 문진을 하고 진맥,복진을 하는데 이상한 점이 보입니다.

​복진을 했을 때 소화기가 좋았을 리가 없는데 환자는 분명히 잘먹고 소화도 잘된다고 답을 했습니다.

​다음 진료때 캐물어 심문하니 원래 소식을 한다. 조금먹으면 배가 부르다. 많이 먹었다 싶으면 소화가 안된다.

​내용이 전혀다른 답이 나왔습니다.

​만성 소화불량 환자는 문제가 안되는 수준으로 식사를 적응시켜 생활하기 때문에 이런 오답이 나오기도 합니다.

한의학적으로 이분은 소화기질환이 원인이 되어 고혈압,부정맥이 나타나고

만성신부전까지 진행된걸로 판단됩니다.

​근본적으로 소화기가 회복되어야 신장의 수성도 가능합니다.

◆만성신부전 진행

일반적으로 말기 신장질환은 말기 신부전이 발생할 때까지,

​특히 신장이 여과하는 혈액량이 보통의 80-90 %로 떨어지기까지 계속됩니다.

​사구체 손상으로 혈액에 남아 있어야하는 다른 것들의 통과가 증가합니다.

빠져나가는 것 중 하나는 더 많은 양의 단백질입니다.

​이 단백질은 실제로 염증을 유발할 수있는 사구체 주위의 조직에 들러 붙을 수 있습니다.

​이 염증은 백혈구를 끌어 당기고 사구체를 더 손상시키는 염증성 화학 물질의 방출을 유발합니다.

​이러한 화학 물질 중 일부는 사구체를 손상하는 물질의 형성을 시작하여 혈액 여과의 효율을 떨어뜨립니다.

◆만성신부전 치료

아시다시피 만성신부전의 끝은 투석과 신장이식입니다.

​투석으로 인한 생활의 제약은 겪어보지 않은 사람은 이루말할 수가 없습니다.

​신장이식 또한 공여자준비를 비롯해서 수술이후의 면역억제제 복용등을 감안하면 어려운 선택들입니다.

​모든 치료가 장단점이 있고 한계를 가지고 있습니다.

​힘든 환자는 돌려보내기도 하지만 환자를 도울 방법이 조금이라도 보인다면 최선을 다해 치료하고 있습니다.

​답답하게 끝을 기다리는것보다는 새로운 치료로 희망을 키워보십시오.